眾人皆睡、我獨醒！-漫談中醫治療「失眠症」

(Health-Care) — Tue, 11 Mar 2008 12:05:22 +0000

台北縣立醫院中醫科主治醫師鄭昌賢

王小姐，51歲，因長期睡眠差、整夜輾轉反側、翻來覆去、不僅很難入睡、還經常夜裡醒來、易有疲倦勞累而就診，經診察後，發現患者是因長期工作壓力大而引起肝氣抑鬱而失眠，中醫處方用藥針對疏肝解鬱以舒緩患者壓力、佐以安神定志以改善睡眠情形。此患者配合口服中藥治療三週，失眠症狀已明顯改善。

中醫門診常遇到反覆失眠的患者。由於現代社會壓力大，睡眠障礙成了相當普遍的困擾，約20～30％的成年人有睡眠障礙的問題。一般而言，年紀輕的失眠患者多與精神壓力有關，如上班族婦女，總是承受工作、家庭兩方面的精神壓力；年紀大的患者則多半合併有身體疾病。心臟疾病、呼吸道疾病由於患者夜裡心肺功能降低，血中含氧濃度不足，二氧化碳上升而易醒；男性的前列腺肥大和女性的膀胱炎，也會讓人在半夜裡不斷起床上廁所而影響睡眠；消化道疾病，如脹氣、泛酸等容易引起睡眠障礙，即中醫所說的「胃不和，則臥不安」；甲狀腺亢進等內分泌疾病，糖尿病等新陳代謝疾病，老年癡呆症等腦神經疾病等等，都可能伴隨失眠症狀。

◎中醫治療睡眠障礙
　　失眠是健康的慢性殺手，除了導致頭痛、肩頸酸痛、疲倦感、煩躁、抑鬱、黑眼圈、痤瘡等症狀，更可能誘發心血管疾病、內分泌失調、精神衰弱等疾病。依中醫辨證論治，治療失眠的常用處方有甘麥大棗湯、天王補心湯、柴胡龍骨牡蠣湯、加味逍遙散、溫膽湯、酸棗仁湯…等。針灸常用的穴位包括：內關、神門、安眠、耳神門、睡眠點等。對於一般性的失眠，中醫治療效果極佳，但是對於頑固型失眠、或是長期服用安眠藥的患者，則需要較久時間的調理，但只要持之以恆，就可以脫離睡眠障礙的困擾。

◎ 眠差的朋友更需要養成下列習慣：

1、避免興奮劑，如咖啡、可樂、香煙及巧克力。

2、避免日夜顛倒或作息不定。

3、保持運動習慣。

4、佈置舒適的睡眠環境。

5、睡前避免甜或油膩的食物。

6、睡前洗溫水澡。

7、睡前保留一些安靜思考的時間，舒緩心情。

運用月經週療法治療婦科疾病

(Health-Care) — Tue, 11 Mar 2008 11:52:41 +0000

台北縣立醫院中醫科主治醫師鄭昌賢

月經週期療法乃是源流於中醫陰陽命門學說，搭配現代月經生理週期而發展出來的一種治療方法。此週期療法乃是順應女性生理週期（濾泡期、排卵期、黃體期）之變化，結合中醫之陰陽臟腑辨證法治療，可以針對婦科之月經失調、不孕症、經前症候群、停經症候群等月經相關疾患施以治療，達到「順勢而為」的治療功效。

女性生理週期的基礎

女性生理週期是透過腦、腦下腺、卵巢和子宮內膜之間的複雜系統交互作用。下視丘會分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調節腦下腺前葉分泌黃體生成素（LH）和濾泡刺激素（FSH）。FSH和LH會促進卵巢分泌雌激素（estrogen）和黃體激素（progesterone）。雌激素和黃體激素會刺激生殖系統（如：乳房、子宮、陰道），亦會對於中樞神經-下視丘-腦下垂體軸（CNS-Hypothalamic-Pituitary axis）產生正回饋與負回饋抑制。

月經週期Menstrual Cycle

月經來潮的第一天定為月經週期的第一天，月經的天數大多是3-7天，月經週期平均為28天左右。而根據內分泌的變化，可以將月經週期分為三期：

濾泡期（Follicular phase）：是從月經的第一天到排卵前的LH surge，濾泡期的天數在月經週期中變異度最大。在濾泡期的前半期，FSH會緩慢的上升並刺激濾泡成長，分泌雌激素。
排卵期（Ovulatory phase）：在排卵前期，由腦下腺所分泌的LH會達到最高點，稱為LH突升；這個高峰的出現，部分起因於estrogen 的正性回饋。當 LH增加時，estrogen 會減少， progesterone會持續上升。LH突升會促進濾泡的成熟及排卵。
黃體期（Luteal phase）。排卵後原來的濾泡會重組成為黃體corpus luteum。黃體期的天數在月經期中是最固定的，平均大約14天，並在月經前一天結束。

基礎體溫法

透過女性特有的基礎體溫變化，可以瞭解到女性生理週期的變化，如：濾泡期、排卵的時間、黃體期的變化，再順勢搭配中醫陰陽、臟腑辨證法進行調整，因此可以將這種順勢推舟的療法，運用於女性之月經失調、不孕症、經前症候群、停經症候群等月經相關疾患。

正常基礎體溫曲線（正常排卵性月經）

對於月經週規律、排卵正常的成熟女性，她的基礎體溫曲線如下：

【低溫期】：卵泡期，即子宮內膜增值期；在月經期間與月經剛結束之
後，體溫較低。

【排卵日】：在排卵的時間，基礎體溫會突然上升，由低溫期進入高溫期，排卵日就是低溫期的最後那天。在進入排卵日前幾天，有些女性會自覺有排卵的症狀，例如：分泌物增加、外陰部濕潤、下腹部有短促的疼痛等，每個人的症狀都略有差異。

【高溫期】：黃體期，即子宮內膜分泌期；在排卵日之後，高溫期會持續約12-14天。當體溫下降時，也就是第二次月經的開始。

運用月經週療法治療婦科疾病

婦科月經失調的原因相當多，有的血清檢查常會發現FSH/LH的比值不正常，也就是腦下垂體機能紊亂，有的是泌乳激素偏高影響到排卵功能，也有一些是多囊性卵巢疾病，而子宮內膜異位症的患者也不在少數。

臨床表現也多不相同，例如：月經週期延長，或停經二三月不來，或月經淋漓不止，或無排卵性月經等患者，往往可以透過月經週期療法來加以治療，達到改善月經週期，調整生殖、內分泌機能的效果。

在臨床上可以發現，月經失調的患者基礎體溫曲線大多不正常，卵泡期溫度多偏低，黃體期溫度亦多偏低；有些排卵期的基礎體溫呈階梯式上升，顯示排卵功能有障礙；有些高溫期持續時間過短或是高溫期上升溫度不足，顯示黃體功能不足。以上數種情形都可能月經週期失調的情形。而搭配中醫陰陽學說、命門學說、臟腑學說，可以找到一些相對應的治療規律，順應女性自然的生理週期，來治療月經功能失調，甚至是不孕症。

階段	病因病機	治則
卵泡期（低溫期）溫度偏低：表示子宮內膜之增殖及卵子的發育不夠成熟	腎陰不足	此階段要滋養腎陰，以促進卵子的發育與子宮內膜的增殖
排卵期間體溫呈階梯狀上升：排卵功能障礙	陰轉化為陽的功能不足	此階段要滋腎陰、補腎陽，輔以疏肝藥物，以促進排卵功能
黃體期（高溫期）持續時間不超過十天或溫度不夠高：表示黃體功能不足	腎陽不足	此階段要陰陽雙補，尤以腎陽為主軸，以改善黃體機能

治療婦科疾病，除了運用月經週期療法之外，亦需細查患者體質，是否兼夾有有氣滯、血瘀、痰濕等證候，例如：子宮內膜異位症併發巧克力囊腫的患者多兼夾氣滯血瘀證；因此治療上，往往是以月經週期療法為主，搭配理氣、活血、化瘀、消痰等治法，方能收全面診治之效。

天旋地轉---中醫治療「眩暈症」

(Health-Care) — Tue, 11 Mar 2008 11:34:56 +0000

一、臨床案例：

陳先生，35歲，食品銷售老闆，自行創業10年，最近因暈眩、噁心感、雙耳悶脹、頸項緊繃、心悸、胸口悶、易有疲倦勞累而就診，經診察後，發現患者因長期工作壓力大、熬夜，逐漸形成慢性疲勞而引發胸悶、心悸等「心氣虛」症狀，加上飲食習慣不良，多飲用冰涼飲品，造成寒凝壇中而使全身氣液循環不良，導致腳部末稍回流不良而水腫，內耳淋巴回流不良而引起內耳淋巴水腫，即是俗稱的「梅尼爾氏症」，造成天旋地轉的眩暈症狀。中醫針灸及處方用藥都是針對溫通心肺陽氣以化壇中寒凝，佐以疏通三焦氣機，改善全身氣液循環，藉由加速內耳淋巴回流而改善「梅尼爾氏症」的眩暈症狀。此患者，經針灸後，眩暈立即緩解，配合口服中藥治療一週，眩暈症狀已明顯改善。

二、人體的平衡機轉：

說到眩暈，我們就要把平衡之機轉弄清楚。人體對「運動及姿勢之維持」與「空間之定位感」，最主要靠以下三種系統來協調：
1.視覺：若病人有視力障礙或青光眼、白內障等眼科問題，自然無法靠視覺來輔

助平衡系統。
2.本體感覺：這種本體感覺接受器是位於四肢肌肉，這種感覺系統可輔助維持身

體之姿勢及運動之協調。
3.內耳前庭、半規管：我們內耳包含了耳蝸、三個半規管及前庭系統。其中耳蝸

是我們的聽覺系統，而半規管及前庭則是我們的平衡系統。

三、常見之眩暈症有那些？

暈眩的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚至伴隨噁心嘔吐的現象。

臨床上常見的眩暈症有四種，首先是梅尼爾氏症，又稱為內耳淋巴水腫，所引起的眩暈往往覺得天旋地轉，無法正常行走，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因，最常發生在30至50歲的成年人。第二種是椎基底動脈循環不良，主因是動脈粥樣硬化或椎動脈受壓迫，使得頭部供血不足，症狀包括自覺旋轉、浮動、搖擺、下肢發軟等。第三種是血壓不穩定所致，例如：高血壓、低血壓，甚至貧血所造成，這類症狀包括頭暈、頭痛、心悸、失眠等。第四種是眼源性眩暈，主要是眼部肌肉麻痺，曲光不正常所引起，常有複視、斜視等症狀。

四、日常注意事項：

1.睡眠要充足，避免過度勞累或熬夜。

2.嚴禁冰涼飲品。

3.避免抽煙，喝酒，及過度飲用含咖啡因的飲料。

4.若有眩暈，噁心現象，應避免頭部劇烈晃動或快速轉動。

5.眩暈若在服藥治療後，沒有改善或惡化，或伴隨其他臉部，視覺，手腳活動障礙，或有聽力惡化情形，應進一步檢查。

最後要提醒大家，眩暈只是一種「症狀」而非「診斷」，很多全身性疾病皆可能引起眩暈，最重要的是要先排除重大疾病所引起的眩暈症狀，如腦腫瘤、中風等。而治療眩暈的關鍵就是找出眩暈的原因，才能對症治療哦。

臺北縣立醫院中醫科主治醫師鄭昌賢

「骨刺」？「坐骨神經痛」？「手麻」？-千萬別忽略「肌筋膜疼痛症候群」

(Health-Care) — Fri, 11 Aug 2006 02:30:02 +0000

中醫門診中常見許多腰痛或手麻的病案，一般認知都以為是「椎間盤突出」或「骨刺」所造成，但經由臨床檢查後，往往發現造成的原因既不是骨刺，也不是椎間盤突出，而是「肌筋膜疼痛症候群」。「肌筋膜疼痛症候群」造成的原因是肌肉、肌腱長時間且重複地過度使用，如長時間的姿勢不良、開車、打牌、夜間睡姿不當、彎腰、搬重等等。
實際案例：
1.林先生，60多歲，典型上班族，因為臀部疼痛，牽引至大腿、小腿酸痛難耐而四處就診，歷時一年多卻無改善，自述：腰椎有骨刺，因骨刺壓迫造成坐骨神經痛；經檢查之後確定為臀小肌發炎所致的肌筋膜症候群，經數次針灸治療，症狀已明顯改善。

2.鄭女士，50多歲，從事印刷裝訂業，須長期搬運重物，因雙手麻感而就診，自述為頸椎骨刺引起，經檢查後確診為肌筋膜症候群，乃伸腕肌群發炎導致，經數次針灸治療，症狀亦明顯改善。

肌筋膜疼痛症候群是一種疼痛症候群--指身體出現局部的肌肉疼痛，同時合併有疼痛激發點(trigger point)，觸及此激發點，還可引起典型之轉移痛。激發點乃局部的痛點，按壓時可發現繃緊的肌束，有時並可引發局部的抽動。
有正確的診斷，才能得到有效的治療。治療「肌筋膜疼痛症候群」，最重要的是先仔細評估疼痛的分佈區域，並找出「疼痛激發點」。正確診斷後，對疼痛的肌肉施予牽張運動，配合傳統針灸的治療，再衛教病人正確的工作姿勢並適度的休息，便能快速揮別這些惱人的肌肉酸痛了!

台北縣立醫院中醫科主治醫師鄭昌賢

過敏性鼻炎的日常保養

(Health-Care) — Fri, 11 Aug 2006 02:24:00 +0000

早上起床後，你是否有不停的流鼻水、打噴噴的症狀，每次只要在空氣污濁的環境中，就會一把鼻涕一把眼淚？其實，這些症狀十之八九都是因為鼻子過敏所引起的。鼻子有過濾作用，如果空氣品質不佳，如太髒、太冷、太乾，鼻子就會以打噴嚏或流鼻水來提醒我們要注意。如果過度打噴噴、流鼻水，對我們日常生活造成困擾，就是俗稱「鼻子過敏」，或稱為「過敏性鼻炎」，中醫稱為「鼻鼽」（音同求）。而台灣屬於海島型氣候，環境溼熱且日夜溫差大，加上近年來空氣污染嚴重，導致過敏性鼻炎的盛行率增加許多。

典型的過敏性鼻炎症狀如下：

1. 流鼻水、噴嚏、鼻塞、鼻涕倒流；依不同階段與證型，檢查鼻腔可發現鼻中黏膜腫脹或萎縮，黏膜成灰白、蒼白色、鮮紅、暗紅等。

2. 眼、鼻、耳朵、喉嚨癢。

3. 黑眼圈：因鼻竇長期充血造成循環不佳所致。

4. 長期揉搓鼻子而造成鼻頭較肥厚。

5. 水汪汪的眼睛。

過敏性鼻炎的預防及保養有以下原則：

1. 注意氣候的冷熱變化，避免外邪侵襲。感冒或病毒感染也會誘發過敏反應，所以在季節交替之際要特別小心避免感染。

2.飲食上要忌冰涼食品、橘子、生茶等。鼻涕黃或咳痰黃濁者，飲食宜清淡，少吃辛辣煎炸的食品。鼻涕清或咳痰清者，少吃寒涼的食品。

3. 積極鍛鍊身體，以增強體質，如游泳、慢跑、大步快走、太極拳、八段錦練功等。在做運動之前要有充分的熱身，尤其是在冬天時，以免造成在運動過程中與冷空氣的正面衝突，而引起過敏發作。

4.儘量避免接觸過敏原，如空氣中的塵蟎、絨布製成的玩偶等。常年性發作者應不養家禽家畜，改善室內通風條件，保持室內衛生。枕頭、被褥以棉織品為好，避免羽絨及化纖品。

台北縣立醫院中醫科主治醫師鄭昌賢